التهاب البنكرياس الحاد


التهاب البنكرياس الحاد.. كيف يحدث؟
التهاب البنكرياس الحاد sahatak1.476813.jpgالتهاب البنكرياس الحاد sahatak2.476813.jpgالتهاب البنكرياس الحاد sahatak3.476813.jpg
الرياض: د. عبير مبارك
بالرغم من اهمية تشخيص مرض التهاب البنكرياس الشديد مبكرا خلال سير المرض، فان كثيرا من المرضى الذين تم تشخيصهم على انهم مصابون بمرض طفيف، حصل لديهم تطور نحو المرض الشديد خلال 48 ساعة الاولى.وقد قادت الدراسات السريرية في العقد الاخير الى طرح عدة مفاهيم جديدة توثر مباشرة في علاج مرضى التهاب البنكرياس الحاد، تتطلب التشخيص المبكر للمرض الشديد وتطبيق العلاج المناسب خلال الساعات 24 – 72 الاولى.
غدة البنكرياس هي احدى الغدد الاساسية في الجسم، وتقع خلف المعدة وبجوار الاثني عشر و يلتف الجزء الاول من الامعاء الدقيقة (الاثني عشر) على شكل حلقة حول البنكرياس. والغدة ذات لون وردي مائل الى الاصفر، يتراوح طولها ما بين 14 و 20 سم وعرضها حوالي 3.8 سم، وسمكها حوالي 2.5 سم، وتتكون من ثلاثة اجزاء هي الراس والجسم والذيل. وتشترك قناة البنكرياس مع القناة المرارية المشتركة في قناة مشتركة تصب في الاثني عشر. ويعمل البنكرياس في افراز العصارات الهضمية الضرورية لتكسير الطعام، كما يفرز الانسولين والغلوكاجون، وهما هرمونان ضروريان للمحافظة على توازن السكر وعمليات الايض. وتتدفق العصارات الهاضمة التي يفرزها البنكرياس من خلايا قناة خاصة الى الامعاء الدقيقة ويحتوي الافراز على ماء واملاح تساعد على الهضم وتعادل الاحماض داخل المعدة. اما الانزيمات الموجودة في الافراز فتساعد على تكسير البروتينات والنشويات والدهنيات.
افرازات البنكرياس
* تنتشر في البنكرياس عناقيد صغيرة من الخلايا الخاصة تعرف باسم "جزر لانجر هانز". وتفرز هذه الخلايا الهرمونات في الدم مباشرة، وهناك العديد من انواع الخلايا الزجرية، منها خلايا الفا وخلايا بيتا. وتنتج خلايا بيتا الانسولين الذي يمر عبر الدم الى الخلايا في مختلف اعضاء الجسم، ويساعد الانسولين الخلايا على تناول الجلوكوز من الدم واستخدامه. والغلوكوز نوع من السكر يشكل الوقود الرئيسي لخلايا الجسم، فاذا ما افرز البنكرياس من الانسولين كمية اقل من اللازم فسوف يودي ذلك الى الاصابة بشكل خطير من اشكال الداء السكري.
اما خلايا الفا فتفرز الغلوكاجون الذي يساعد الكبد في تحرير الغلوكوز المخزون، واضافته الى الدم. ويحافظ الغلوكاجون والانسولين معا على تنظيم معدل سكر الغلوكوز في الدم.
من اهم امراض البنكرياس، التهاب البنكرياس الحاد ويسبب هذا المرض عوامل مختلفة غير معروفة تماما. وفي هذا المرض، يطلق البنكرياس انزيماته في التجويف البطنى بدلا من اطلاقها في الامعاء الدقيقة، فتبدا هذه الانزيمات بهضم الانسجة القريبة، ثم تهاجم نسيج غدة البنكرياس نفسها، وقد يحدث ذلك الهضم الذاتي ايضا اذا انعكس تيار العصارة في القنوات ودخلت الصفراء البنكرياس فنبهت افرازاته. ويصاحب التهاب البنكرياس الحاد الم شديد مفاجئ بالبطن وقيء وحمى.
اسباب المرض
* حصوات المرارة تشكل خمسين في المائة من الاسباب، وذلك عند تحرك الحصوات من المرارة وعبر القنوات المرارية الى الوعاء المشترك (ampulla of vater) والذي يصب العصارة المرارية والبنكرياسية في الاثني عشر، وحيث توجد عضلة دائرية عند نهاية هذه القناة تعمل كصمام (sphincter of Oddi) فان الحصوات تنحشر مسببة ارتجاع العصارة داخل البنكرياس مما يتسبب في هضم خلاياه وحدوث التهاب البنكرياس الحاد.
ويشكل تناول الكحول السبب الرئيسي الثاني لالتهاب البنكرياس الحاد حيث يسبب حوالي عشرين في المائة من الحالات.
والسبب الثالث هو عبارة عن عدة اسباب اخرى مختلفة قد تسبب التهاب البنكرياس الحاد اهمها الارتفاع الشديد في نسبة الدهون في الدم وعلى الاخص الدهون الثلاثية، او حدوث كدمات في غدة البنكرياس ناتجة عن حصول اصابة ما( عقب حوادث السيارات مثلا )، وكذلك قد تودى بعض العقاقير الطبية ايضا، كمدرات البول الى الاصابة بالمرض. قد يحدث المرض ايضا بسبب الارتفاع الشديد في كالسيوم الدم، وفي حالات نادرة عقب اجراء منظار القنوات الصفراوية لاي سبب مرضى اخر( E.R.C.P ).
ومن الاسباب الاقل انتشارا، سرطان راس البنكرياس وايضا ديدان الاسكارس عندما تسبب انسداد للقناة البنكرياسية.
اهم اعراض المرض
* الم شديد باعلى البطن ينتشر الى الظهر.
* الشعور بالغثيان والقيء المتكرر، يصاحبه اسهال وفقدان للشهية.
* حمى ورجفة وقشعريرة.
* عدم ثبات الدورة الدموية، حيث يرتفع ضغط الدم اثناء الالم وينخفض عند حدوث جفاف نتيجة قلة السوائل بالجسم.
* زيادة سرعة ضربات القلب، وايضا التنفس بشكل سريع.
* كسل في حركة الامعاء.
* وقد يصاحب هذه الاعراض وجود كدمات بالجلد فوق منطقتي الكليتين وحول السرة.
* وجود تجمع وتكيس بالبنكرياس وسوء امتصاص بسبب خلل افراز الانزيمات الهضمية.
* احتمال ظهور اعراض مرض السكر بسبب نقص الانسولين.
مجلة مدرسة المشاغبين - منتديات مدرسة المشاغبين



اقرا ايضا : قصص حب
القطط في الحلم
رواية بويات
طريقة عمل الكوكيز
الدورة الشهرية
نكات
الصلاة في المنام
اسقف معلقة
فوائد الحلبة
كلمات اغاني خالد عبدالرحمن

تشخيص المرض ومضاعفاته
* بالاضافة للاعراض السريرية التي يشكو منها المريض والتاريخ المرضى، فان تحاليل الدم تظهر ارتفاعا في وظائف البنكرياس في الدم والبول الى اكثر من ثلاثة اضعاف، خاصة انزيم الاميلاز والليباز، بالاضافة الى ظهور بعض الاضطرابات في املاح الدم مثل نقص الكالسيوم، بالاضافة الى بعض الموشرات التي تدل على شدة التهاب البنكرياس او حدوث بعض المضاعفات له مثل الارتفاع الشديد في كريات الدم البيضاء، والنقص في اوكسجين الدم، وزيادة البولينا الدموية، وزيادة نسبة السكر في الدم، مع اعراض الجفاف الذي يحدث بسبب فقدان السوائل. ومن الجهة الاخرى تفيد الاشعة الصوتية للبطن سواء في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ( حيث تبدو غدة البنكرياس متضخمة ) او في معرفة مسببات الالتهاب ( حصوات المرارة او القناة الصفراوية ) كما تساعد الاشعة الصوتية ايضا في كشف بعض مضاعفات المرض مثل وجود تنخر او نزيف في البنكرياس، او وجود كيس كاذب حول البنكرياس او وجود خراج في البنكرياس، وهذه الامور تكون اكثر وضوحا عند اجراء التصوير المقطعي للبطن. وتفيد ايضا اشعة الصدر في كشف ما اذا كان التهاب البنكرياس قد سبب ارتشاح في الغشاء البلوري للرئتين(تجمع السوائل في الرئتين)pleural effusion او حدوث انكماش بالرئتين atelectasis وذلك نتيجة التنفس الضحل بسبب الالم اعلى البطن وايضا حدوث التهاب بالرئتين pneumonitis بسبب تاثير انزيمات البنكرياس الهاضمة على نسيج الرئتين والتي تزيد بالدم وتصل بواسطته الى الرئتين، وكلها من مضاعفات المرض.
ومن مضاعفات المرض الاخرى حدوث فشل كلوي حاد نتيجة لنقص حجم الدم بسبب القيء وايضا زيادة ارتشاح السوائل خارج الاوعية الدموية الى انسجة الجسم.
كما يكون البنكرياس اكثر عرضة للتلوث الميكروبي وايضا التلوث بالفطريات طوال فترة الالتهاب.
ومن الممكن ايضا حدوث مضاعفات متاخرة مثل حدوث تجمع سوائل متكيس داخل نسيج البنكرياس pancreatic pseudo cysts . وقد تحدث عدوى بكتيرية لهذا التكيس او انفجار او ضغط على الاعضاء المجاورة مثل الاوعية الصفراوية مسببا زيادة العصارة الصفراوية بانسجة الجسم.
العلاج والوقاية
* في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات، يمنع المريض من تناول الطعام او السوائل عن طريق الفم حتى تزول الام البطن وتتحسن وظائف البنكرياس، وكذلك يتم اعطاء المريض كمية كافية من السوائل والتغذية عبر الوريد بالاضافة لاعطائه مسكنات الالم القوية ومعالجة اضطرابات الاملاح والكالسيوم، اما بالنسبة للمضادات الحيوية فتعطى في حال وجود موشرات تدل على اصابة المريض على التهاب بكتيري سواء في البنكرياس او الرئتين او غير ذلك ، كذلك يجب ضبط سكر الدم بشكل جيد ونسبة الدهون في الدم.
ويلجا الى العلاج الجراحي لدى حدوث مضاعفات المرض، حيث يتم استئصال الجزء المصاب بواسطة المنظار البطنى. وفى حال وجود حصوات في المرارة، يفضل القيام باستئصالها بعد معالجة الالتهاب الحاد واستقرار حالة المريض.
وللوقاية، فان فى ضبط مستوى الدهون وعلاجها، وتخفيف الوزن والامتناع عن تناول المشروبات الكحولية، بالاضافة لاستئصال المرارة في حال وجود حصوات فيها، لهو الاسلوب الامثل لمنع حدوث التهاب البنكرياس الحاد.<