اعراض اورام الراس







تعتبر اورام الدماغ ثاني اشيع ورم عند الاطفال كما انها اكثر الاورام الصلبة شيوعا عند هذه المجموعة العمرية يمكن لاورام الدماغ ان تحدث في اي عمر لكن لكل ورم من هذه الاورام ذروة حدوث في عمر معين ان اورام الدماغ الانتقالية شائعة عند البالغين لكنها نادرة نسبيا عند الاطفال تشكل الاورام Infratentorial حوالي ثلثي الاورام داخل الجمجمة عند الاطفال بين عمر 2 12سنة

الاعراض السريرية:
تتظاهر اورام الدماغ بعدة طرق حسب مكانها ونوعها ومعدل نموها وعمر الطفل وبصورة عامة هناك نمطان متميزان لتظاهر الاورام الدماغية هما الاعراض والعلامات الناجمة عن ارتفاع التوتر داخل الجمجمة والعلامات العصبية البؤرية تؤدي الاورام المتوضعة في الخلف لاحداث اعراض وعلامات ارتفاع التوتر داخل الجمجمة بشكل رئيس ويرجع ذلك الى انسداد طريق السائل الدماغي الشوكي وتطور استسقاء الراس غالبا ما تعتبر تغيرات الشخصية اول اعراض اورام الدماغ بغض النظر عن موقع الورم حيث يحدث لدى الطفل قبل اسابيع او اشهر من اكتشاف الورم الوسن او الهياج او فرط النشاط او كثرة النسيان او تراجع الاداء المدرسي ومن غير المؤكد ان كانت هذه التبدلات السلوكية ناجمة عن ارتفاع التوتر داخل الراس او عن توضع المشكلة او الاثنين معا وبعد استئصال الورم وتراجع ارتفاع التوتر داخل الدماغ يحدث تحسن هام في الاضطرابات السلوكية عادة.
يتميز ارتفاع التوتر داخل الراس بالاقياء والصداع وعند الرضع يحدث انتفاخ اليافوخ مع زيادة حجم الراس يميل الصداع في البداية لان يكون وقت الصباح ويتحسن بالوقوف لان الجريان الوريدي من الراس يتحسن بوضعية الانتصاب يوصف الصداع بانه عام وثابت وقد يكون متقطعا ويسوء بالسعال او العطاس او اثناء التغوط يترافق الصداع وصفيا مع الاقياءات التي تؤدي الى تحسن الصداع غالبا ان الاورام التي تحدث في البطين الرابع في الدماغ تترافق غالبا مع اقياءات شديدة وغالبا ما يخضع الاطفال الذين يتظاهرون بالاقياء كاول علامة على الورم الدماغي لسلسلة من الاستقصاءات المعدية المعوية وان القصة المرضية والفحص العصبي الشاملين سوف يجنبان المريض هذه التحاليل في العديد من الحالات يكون الحول عرضا شائعا في اورام الجزء الخلفي ولا يشتكي الاطفال عادة من الرؤية المزدوجة لانهم يثبطون الصورة من العين المصابة بسهولة يظهر فحص حركات العين وجود الحول بسبب اصابة العصب يعارض بعض الاطفال المصابين بالحول عن طريق امالة الراس كمحاولة لدمج الصورتين ان الراراة او الارتجاج في العين علامة بارزة في اورام المخيخ.تسبب الاورام المخيخية وحيدة الجانب راراة افقية تزداد عند النظر الى جهة الافة وقد تؤدي اورام جذع الدماغ الى راراة افقية وعمودية ودورانية قد يستمر الراس بالنمو المتسارع دون ان يترافق ذلك مع علامات واعراض ارتفاع التوتر داخل الراس يمكن لارتفاع التوتر داخل الجمجمة السريع او المديد ان يؤدي الى حدوث السبات مع تبدلات في العلامات الحيوية حيث يحدث تباطؤ القلب وعدم انتظام النبض وارتفاع التوتر الشرياني الجهازي مترافقا مع تغيرات نمط التنفس حيث يحدث في البداية فرط التهوية الذي يتطور ان لم تتم المداخلة الى التنفس غير المنتظم يليه توقف التنفس.
ان الخطا الاكثر شيوعا عند فحص الطفل المصاب بالصداع والاقياء هو الفشل في فحص الشبكية والعصب البصري ان تعتمات الرؤية التي تتميز بتشوش الرؤية عرض خطير يشير الى التقبض الوعائي في الاوعية المخية وتنذر بقرب حدوث الانفتاق المخيخي اما فقدان الرؤية الذي يتظاهر بتاخر التطور عند الرضع المترافق مع الحركات الجائلة في العينين او الراراة فهو مظهر لاورام العصب البصري تؤدي اورام المخيخ بشكل وصفي الى حدوث الترنح الجذعي الذي يتعزز بالجلوس او الوقوف اما اصابة القسم الامامي من المخيخ فيؤدي الى اضطرابات واضحة في المشية التي تكون على خطوات واسعة تؤدي اورام نصف الكرة المخيخية الى حدوث ترنح الاطراف في الجانب الموافق مع خلل تناوب الحركات تركز المقاطع التالية على التشريح المرضي وتدبير وانذار اورام الدماغ الرئيسية عند الاطفال.

التشخيص
يعتبر MRI او الرنين المغناطيسي افضل وسيلة لاظهار اورام الدماغ عند الاطفال حيث تعطي الدراسة ب MRI افضل صور للبنى في الجزء الخلفي مقارنة مع الاشعة المقطعية والاكثر من ذلك ان التفاصيل الدقيقية لصور MRI قد مكنت من التعرف على اورام دماغية لم تكن مرئية بالاشعة المقطعية كما ان MRI اكثر دقة في تحديد مد امتداد الورم يجب ان يخضع الاطفال المصابون الى سلسلة من الدراسات الاساسية للغدد وتشمل معايرة هرمون النمو والهرمون المنبه للغدة الدرقية والهرمون المضاد للادرار والبرولاكتين لان هذه الهرمونات قد تتطلب الاعاضة اذا كانت ناقصة يمكن فحص الخلايا الورمية في سائل النخاع الشوكي عند اجراء الجراحة او كجزء من المتابعة الروتينية وان ايجابية الخلايا الورمية في ذلك السائل بعد الجراحة مباشرة امر شائع لكن تفسير هذه الظاهرة ليس مؤكدا

المضاعفات
ذكر حدوث اشكال عديدة من العجز العصبي النفسي تشمل تبدلات السلوك الادراكي والاداء اللغوي والوظيفة الحسية الحركية والاداء المدرسي كما يلاحظ ايضا حدوث شذوذات عصبية فيزيولوجية وقد اظهرت اشعة الرنين المغناطيسي وجود افات متنوعة تصيب القشر والنخاعين وتشمل حدوث التكلسات وتوسع البطينات ونقص كثافة المادة البيضاء وضمور القشر وبصورة عامة كلما كان المريض اصغر عمرا كانت الاعاقة اشد وهناك علاقة بسيطة بين موقع الافة كما تحدده الدراسة التصويرية والاضطراب الادراكي ان اضطرابات النمو وقصور الغدة الدرقية الناجم عن الاشعة شائعة بعد المعالجة الشعاعية بسبب سوء وظيفة هرمون النمو يجب اجراء دراسات غدية عند كل المرضى المشخصين حديثا قبل البدء بالمعالجة وان مراقبة النمو بشكل دقيق امر اساسي في متابعة هؤلاء الاطفال ولا بد من اجراء دراسات مستقبلية تقيم الخطط العلاجية النوعية حسب عمر الطفل من اجل فهم افضل مضاعفات المعالجة الشعاعية داخل الجمجمة.
ان طرق المعالجة الجديدة مثل زرع حبيبات مشعة واستخدام الاشعة البؤرية والمركزة قد اضافت امالا في معالجة اورام الدماغ عند الاطفال. كذلك من المحتمل ان تحدد الدراسات البيولوجية الجزيئية ايضا اليات السلوك الورمي وتحقق وسيلة من اجل معالجة اكثر فعالية في المستقبل.

الورم الدماغي الكاذب
الورم الدماغي الكاذب متلازمة سريرية تقلد اورام الدماغ وتتميز بارتفاع التوتر داخل الراس مع تعداد طبيعي للخلايا ومستوى طبيعي للبروتين في السائل الشوكي مع حجم طبيعي للبيطنات وتوضعها وتشريحها.
هناك العديد من التفسيرات لحدوث الورم الدماغي الكاذب تشمل التغيرات في انتاج وامتصاص السائل الشوكي واضطرابات التحكم وجريان الدم الدماغي والانسداد الوريدي ان اسباب الورم الدماغي الكاذب عديدة وتشمل الاضطرابات الاستقلابية وقصور جارات الغدة الدرقية والمعالجة طويلة الامد بالستيروئيدات والمعالجة بهرمون النمو وفرط الفيتامين A ونقص الفيتامين A وداء اديسون والبدانة وبدء الطمث ومانعات الحمل الفموية والحمل والتهاب الاذن الوسطى المزمن والادوية حمض الناليد كسيك والتتراسكلين والنتروفورانتوئين والاضطرابات الدموية احمرار الدم وفقر الدم الانحلالي وفقر الدم بعوز الحديد)
ان اشيع الاعراض هو الصداع ورغم وجود الاقياءات فنادرا ما تكون مستمرة وشديدة كالاقياءات المرافقة لورم الدماغ ان الحول الناجم عن شلل العصب شكوى شائعة يكون معظم المرضى واعين وليس لديهم اعراض بنيوية يظهر فحص الرضيع بشكل وصفي وجود انتفاخ اليافوخ
د خالد بن عبدالله المنيع